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家有小女提早发育,是性早熟吗?
2022-11-18

近年来,世界范围内青春期发育的年龄有逐渐提前趋势,性早熟也日益引起人们重视,很多家长会因为女儿乳房发育或月经来潮比同龄人要早而担心,是不是身体出了什么问题?是不是性早熟?对今后的身高发育、心理或性格会不会造成影响?今天我们就来讲讲性早熟这一话题。

什么是性早熟?

一般情况下,女孩青春期发育年龄为8-13岁,平均年龄为10.5岁,平均月经初潮年龄为12.5岁。女孩在8岁以前出现任何一种第二性征发育(如乳房发育、长阴毛、长腋毛)或月经来潮,均为女性性早熟。

美国劳森-威尔金斯儿科内分泌协会曾建议将性早熟年龄界定为白种女孩7岁,非洲裔女孩6岁,但是目前仍有争议——因为这样的年龄界定可能将6-8岁存在病理性原因导致性早熟的患儿漏诊。

什么情况下该去看医生?如果你的女儿在7岁或7岁以前出现任何第二性征发育,一定要带她去看医生。医生会详细询问发育情况、进行身体检查及心理评估,结合年龄、临床表现、种族、体重及相应检查结果决定是否观察或治疗。

家长可能认为,单纯的乳房发育或阴毛发育不一定说明青春期已经启动。有的可能会需要几年的时间才正式启动发育,确实有这样的情况存在,但是,临床上单纯的乳房发育要去看医生,这很重要,因为大约10%-20%的会发展为真性性早熟。

需要指出的是新生儿期,女宝宝由于受胎盘及母体性腺产生的性激素影响,其外阴发育较丰满,子宫、卵巢有一定程度的发育,乳房稍稍隆起或有少许泌乳现象,出生后由于脱离母体环境,血中女性激素水平迅速下降,可出现少量阴道出血,这些都属于生理现象,不必过度担心。什么原因导致性早熟?

根据发病原因,性早熟可以分为三类:

1

中枢性性早熟(Central precocious purberty,CPP)也可称为GnRH依赖性性早熟或者真性性早熟:可能与遗传因素、肥胖、环境(长期的甾体激素、邻苯二甲酸酯接触)有关,大概10%-20%的患儿可能是与病理性因素引起,如脑肿瘤或占位性病变、下丘脑错构瘤、囊肿或中枢神经系统感染、外伤、术后放疗或化疗等。有研究发现,基因突变与CPP相关:如KISS1基因突变,而MKRN3基因功能缺失与家族遗传性CPP相关。

2

外周性性早熟(Peripheral precocious purberty,PPP)也可称为非GnRH依赖性性早熟:可能是卵巢囊肿或肿瘤、肾上腺肿瘤、甲状腺功能低下、McCune–Albright综合征、遗传缺陷或激素药物/乳霜/凝胶等接触。

3良性或非进展型的变异型青春期:单纯的乳房发育;单纯的肾上腺功能初现,如单纯阴毛、腋毛生长、痤疮、体味;良性的青春期前阴道出血等。

正常的性发育是一个连续的过程,且具有一定的顺序,女孩青春期发育一般顺序为:乳房发育,身高增长迅速,阴毛、外生殖器的改变,腋毛生长,月经来潮,性发育过程可持续3-4年,性发育顺序异常时需注意排除外周性性早熟、变异型青春期等。

性早熟的评估医生一般会询问:最早出现发育征象的时间,部位,发育顺序,速度及家族史,父母身高,母亲初潮年龄以及既往病史;进行全面的体格检查,乳房、外阴阴毛Tanner分期;完善辅助检查,检测性激素水平,必要时进行GnRH激发试验,X光评估骨龄,经直肠勤务腹部盆腔超声检测,必要时进行MRI检查。

第二性征发育年龄越早,检查需越全面,对于7-8岁的女孩儿应进行详细的病史咨询及体格检查,如果没有发现其他异常的话,建议临床观察其性发育的进展速度。

一般正常的发育,观察4-6月,通常乳房、阴毛等一般无明显变化,如果你发现孩子的乳房半年左右明显增大,或身高增高明显(身高增长速度>95%的平均水平),那也要考虑发育速度过快,建议就诊医生评估是否为快进展型性发育。

通常对于检查发现骨龄提前年龄2岁以上,骨龄进展过快(一般骨龄也要提前1岁以上),预测成年身高过低都是需要药物干预治疗的指征。如果B超提示卵泡过大,或子宫内膜厚度较大,有初潮早现可能,可以适当放宽药物治疗指征。

如果一个女孩在乳房发育一年以内出现月经来潮,那么我们要高度怀疑是否存在卵巢肿瘤,如卵巢颗粒细胞瘤等,如果家长能早期发现第二性征发育苗头,那么卵巢肿瘤也可以早期得到发现及治疗。女儿性早熟,妈妈该怎么办?真性性早熟的儿童,由于生长期短,可能造成成年身高较矮,另外性早熟的儿童虽然第二性征发育提前,但儿童的心理、智力并未提前发育,那么过早的性发育可能造成孩子的心理障碍,激素水平的改变会让她情绪易变、易激怒,可能影响人际交往及学习等,那么需要及时地就诊评估,进行相应的临床干预治疗和随访在避免上述情况出现是非常重要的。

如果你的女儿出现了性早熟,并很幸运地排除了病理性因素,那么请坦白地告诉她,并告知她性发育的顺序:乳房发育(乳房触痛)、阴毛及腋毛出现、体味、痤疮、个子长高(正常的青春期女孩大概可以长20-25cm)、腰臀曲线出现、性格会变得易激怒及情绪化、内裤上会出现一些白色或黄色分泌物及月经出现等,整个青春期过程大概3-4年,甚至有的可以达到5年。

只要这样跟孩子沟通,好让她们的心理有个预期,告诉她的朋友或者同龄人也会出现这个过程,只是她们可能稍稍晚一点而已,避免她出现抑郁情绪;请告诉她的老师实际的情况,以避免同学取笑,尽量参加各种学校活动,并可以和她一起阅读一些关于青春期的书籍,打开心扉,告诉她:不管性发育早或者晚,青春期最终都会到来。

参考资料:

1.UpToDate. 2016. Definition, etiology, and evaluation ofprecocious puberty. [Accessed June 2016]

2.UpToDate. 2016. Normal puberty. [Accessed June 2016]

3.Babycenter 网页

4.中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015年)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组

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